Извините, вы уже голосовали за эту статью!
0       12345 0 голосов
Ø
Жалоба:
 
Есть причина пожаловаться?

Статья добавлена 29 ноября 2012, в четверг, в 10:12. С того момента...

1395
просмотров
0 добавлений в избранное
0 комментариев

Представлена в разделах:



Top 5 àвтора:

Переломы - нарушение линейной непрерывности костей

Автор: wikkomorgoci
Тема:

Сообщение:
 
Написать автору
 

Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием силы, которая превышает модуль их эластичности. Классификация переломов: По происхождению: врожденные и травматические По локализации: эпифизарные,эпи

    Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием силы, которая превышает модуль их эластичности.

 

Классификация переломов:

 

По происхождению: врожденные и травматические

По локализации: эпифизарные, диафизарные, метафизарные

По участку, где произошел перелом: переломы здоровых костей и патологические переломы

По способу возникновения: прямые и непрямые

Неполные переломы: переломы по типу зеленой веточки”, переломы от сдавления, костная трещина.

Полные переломы. Направление перелома может быть: поперечное, косое, продольное, спиралевидное. (перелом за счет сцепления)

Оскольчатые переломы

Полные переломы со смещение костных отломков и без смещения

Переломы закрытые и открытые

Стрессовый перелом

     

Классификация “Association d`Osteosintese”(AO)

         Согласно этой классификации диагностика каждого перелома состоит из 5 символов: 4 цифры и буква.

         I – первая цифра обозначает поврежденную кость

         II – вторая цифра указывает на сегмент сломанной кости (1,2 и 3)

         III – затем буквой указывается тип перелома:A,B и C.

         IV – следующая цифра обозначает группу перелома для его конкретизации и отмечается, как 1,2 и 3.

         V – пятая цифра указывает на подгруппу перелома для его уточнения. Например, поперечный перелом большеберцовой кости в верхней трети с незначительным смещением кодируется следующим образом: (4,2,A,3,2.) 

Патологические переломы

     Появляются вследствие незначительных травм на уровне некоторых костей, поврежденных следующими факторами:

         Остеопороз, Инфекции (остеомиелит и др.), опухоли.

Стрессовый перелом

         Стрессовый перелом образуется в следствие повторяющегося механического воздействия сниженной интенсивности на кость

         Патологический процесс состоит в резорбции кости остеокластами и последующим появлением периостальной мозоли и является обратимым в случае устранения агрессивного фактора.

         Перелом на уровне дистальных метафизов плюсневых костей II-III у молодых призывников, после похода на длительную дистанцию (20-30 кm) – перелом Deutsch lander

         Перелом пятки у призывников

 

Неполные переломы

 

В неполных переломах линия перелома лишь частично затрагивает кость.

Чаще всего бывают у детей, с повышенной костной эластичностью и толстой надкостницей.

Неполный перелом по типу зеленой веточкизатрагивает кортикальную зону в области выпуклости, образованной сгибанием кости, в то время как противоположное компактное вещество остается интактным.

1.Перелом по типу «зеленой

веточки».

2.Направление приведения

3.Полностью приведенный

перелом

Полные переломы

         При полных переломах линия перелома затрагивает всю толщину кости.

         1 – направление поперечного перелома

         2 – косого

         3 - спиралевидного

Оскольчатые переломы

         Обычно имеются два костных отломка

         Когда направления перелома многочисленны, выделяется несколько костных обломков, и тогда перелом называется оскольчатым.

Костные отломки

         Исходя из расположения и соотношения костных отломков полные переломы бывают со смещением и без смещения.

         Костные отломки теряют нормальное сообщение, а смещение может быть за счет:

     - перемещения

     - поднятия или наслаивания

     - поворота

     - углового смещения

   Считается смещенным дистальный фрагмент !

         Открытый переПо отсутствию или наличию нарушений целостности (непрерывности) поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек переломы бывают закрытыми и открытыми.

         Очаг перелома сообщается с окружающей средой открытый перелом

         Кожа повреждена или контужена травматическим фактором или смещенными костными отломками.

лом

Клинические проявления переломов

         Вероятные признаки перелома

         Боли в травмированном очаге

         Кровоподтек, иногда более поздний

         Деформация области (отек тканей поврежденного сектора)

         Нарушение функции

         Достоверные признаки перелома

         Патологическая подвижность

         Костная крепитация

         Прерывание целостности кости (иногда можно оценить пальпаторно, когда переломанные кости имеют поверхностное расположение)

         Костные отломки видны в ране (в случае открытых переломов)

         Отсутствие передачи движения вдоль всей кости

Достоверные симптомы

         Анормальная подвижность может отсутствовать при неполных переломах и при вколоченных переломах.

         Костную крепитацию не нужно искать преднамеренно,т.к. мобилизация сломанных фрагментов может вызвать повреждение мягких тканей.

         Перелом ключицы

         Ассиметрия плечей

         Видимый костный

обломок

3.  Болезненная пальпация

         Перелом хирургической шейки плеча

         Припухлость плеча

         Боль при пальпации

         Распространенные

кровоподтеки

         Перелом диафиза бедренной кости

a – массивная гематома (≤ 1000ml крови) мягких тканей,

которая может вызвать состояние шока: недостаточность

кровообращения

b – смещение, как правило значительное,

 костных отломков

 

Общие ранние осложнения переломов

         Травматический шок вызванный: 1-кровотечением и гиповолемией, 2-нейро-рефлекторным синдромом, 3-эндотоксемией и микробной токсемией (при открытых повреждениях)

         Жировые эмболы, которые образуются в первые три дня после происшествия и связаны с липидными макрочастицами, мобилизованными из костного мозга, или формируются как следствие общего липолиза, связанного с посттравматическими гормональными изменениями.

         Острая анемия

         В течение развития появляются септические осложнения: легочные, почечные, общие, в особенности в областях подверженных предшествующим заболеваниям.  

         Все эти осложнения ведут к ухудшению состояния больного и могут стать причиной его смерти. Первоочередная задача при оказании первой помощи заключается в профилактике и лечении этих осложнений.

 

Осложнения переломов, обусловленных различными причинами

         Висцеральные повреждения, нанесенные непосредственно травматическим фактором или вызванные смещением костных отломков (церебральные, медуллярные, грудные, абдоминальные, тазовые)

         Сосудистые повреждения (кровотечения)

         Повреждения нервов (парезы, параличи)

         Неправильное расположение костных отломков (диспозиция)

         Интерпозиция (вклинивание между обломками мышцы или фасции)

 

Осложненные переломы:

Мышечная интерпозиция- Вклинивание между обломками мышцы или фасции ведет , как правило, к формированию ложного сустава.

Падающая» кисть:

Паралич из-за повреждения лучевого нерва (а) при переломе диафиза плечевой

кости (b).

Сращение переломов:Посттравматическое воспаление, Остеолиз и остеосинтез, Костное ремоделирование.

Сразу же после перелома появляется гематома, окруженная воспалительным процессом.

Гематома окружена сосудами и молодой соединительной тканью -фиброзная мозоль

Первичная костная мозоль с беспорядочно расположенными трабекулами (4-6 нед.)

Процесс перестройки пластинчатая костная мозоль (вторичная)

Осложнения процесса сращения

         Дефектная мозольсращение костей в анормальном положении

         Задержка консолидацииболее длительное время сращения перелома, в отличии от обычного времени консолидации, характерного данному перелому.

         Псевдоартрозпоследствие расположения между отломками мягких тканей, представляет собой добавочный синовиальный сустав.

         Посттравматический остеопороз (Sudeк-Leriche) – проявляется болями при попытке мобилизации после консолидации перелома, мышечной атрофией и вазомоторными нарушениями (отек, цианоз, гипотермия)

Оказание первой помощи

         Введение анальгетиков

         Транспортная иммобилизация при помощи стандартных или импровизированных средств

         При открытых переломах в показанных случаях производят гемостаз при помощи жгута, сдавливающей повязки, накладывают асептическую повязку.

         В случае декомпенсации жизненно важных органов: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в специализированное учреждение.

Ортопедическое восстановление смещенных отломков может быть:

         мануальное

         трансскелетное

Хирургическое восстановление смещенных отломков может быть:

         Со вскрытием очага перелома

         С закрытым очагом

         После восстановления обломков, осуществляется их стабилизация при помощи различных фиксаторов данный метод носит название остеосинтеза отломков.

 I – внутренний остеосинтез с расположением фиксаторов под кожными покровами, с окончательным наложением швов на хирургическую рану

 II – наружный остеосинтез осуществляется за счет использования наружных аппаратов фиксации, с помощью которых возможно восстановление отломков с последующей их стабилизацией.

 

Внутренний остеосинтез: центромедуллярны, экстракортикальный

Наружный остеосинтез: Остеосинтез с аппаратом Илизарова Остеосинтез при помощи наружного фиксатора.

 

Источник: Medtorrents

 
 
 
 

Ответов пока нет.

Комментàрии 


Комментариев к этой статье ещё нет.

Пожалуйста, подождите!
Комментарий: