"Еда в стакане" - панацея 21 века

Увы, часто медицинские проблемы избыточного веса мало волнуют пациентов, а вот эстетические подталкивают к самым решительным действиям...

Если у вас избыточный вес, то помните, что вы не одиноки — над решением этой проблемы сегодня "бьется", без преувеличения, весь мир.

Глянцевые журналы и ежедневные газеты, объявления в метро, на улицах, в почтовых ящиках обещают нам "избавиться от лишнего веса быстро и навсегда", "похудеть на 15 кг в течение месяца", "худеть на 5 кг в неделю", "худеть комфортно и дорого", "без диет и физической нагрузки". Так заманчиво: худеть, поедая сникерсы и запивая кока-колой, худеть, не вставая с дивана! За всеми этими многообещающими призывами кроются, как правило, предложения "дополнить свой ежедневный рацион" различными биологически активными добавками к пище, часто не апробированными и даже не сертифицированными в нашей стране. Но это так заманчиво: выпить таблетку и похудеть... Различные суперсредства, легендарные тайские таблетки, например, кому-то действительно помогли похудеть, кого-то - привели на больничную койку. Как сориентироваться, разобраться в многообразии информации, как отделить "зерна от плевел"? В качестве эксперта мы пригласили научного сотрудника Клиники лечебного питания Института питания РАМН. Именно здесь занимаются изучением безопасности и клиническим исследованием эффективности различных БАД, в том числе и предназначенных для коррекции массы тела.

Полные и очень полные люди есть всюду. Избыточный вес чреват риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, повышает частоту онкопатологий, приводит к расстройствам в сексуальной сфере, снижению фертильности. Нередко полнота сопровождается формированием различных комплексов и нарушением социальной адаптации. В среднем тучный человек живет на 10-20 лет меньше человека с нормальной массой тела. Все это особенно настораживает ввиду неуклонного роста количества людей, страдающих избыточным весом и ожирением. Ситуация становится практически неуправляемой и начинает носить характер эпидемии. Так, в США более 50% населения имеет лишний вес, из них 23% — больны ожирением. В России в соответствии с данными Института питания РАМН цифры выглядят не менее угрожающе: 60% женщин и 50% мужчин нуждаются в коррекции массы тела. "Полнеют" не только взрослые, но и дети: в европейских странах около 10% детей имеют избыточный вес или страдают от ожирения, и число их постоянно растет.

Увы, часто медицинские проблемы избыточного веса мало волнуют пациентов, а вот эстетические подталкивают к самым решительным действиям. Во всем мире врачи советуют не искать чудодейственное средство для похудения, а всерьез заняться собой. Из этой борьбы можно выйти победителем!

Специальная диета, рациональная физическая нагрузка, коррекция пищевого поведения - вот фундаментальные основы эффективного снижения массы тела без ущерба для здоровья.

Чтобы процесс расставания с лишними килограммами ускорился, протекал комфортно и, главное, стал необратимым, можно прибегнуть к помощи психолога, физиотерапии (в том числе и в салоне красоты) или подключить биологически активные добавки к пище (БАД). При этом все пункты индивидуальной программы борьбы за идеальный вес, включая прием БАД, лучше обсудить с лечащим врачом.

Среди БАД, предназначенных для коррекции массы тела, можно выделить следующие группы:

• средства, подавляющие аппетит и снижающие потребность в пище
• средства, так или иначе влияющие на липидный обмен
• средства, способствующие очищению организма
• модификаторы суточного рациона
• дополнительные нутрицевтики, в том числе витаминно-минеральные комплексы.

Встречаются монопрепараты (например, экстракт ананаса, препараты на основе микрокристаллической целлюлозы), а также специально разработанные комплексы, действие которых направлено на разные звенья патогенеза накопления избыточной жировой массы.

Как на роток накинуть платок

В основе похудения лежит... закон сохранения энергии. Энергия (Е), полученная в виде продуктов питания, расходуется на энергетическое обеспечение процессов основного обмена веществ (Q) и физическую работу (А). Идеальное уравнение выглядит так: Е = А + Q.

Если Е > А + Q, избыток энергии откладывается, запасается в виде триглицеридов в жировых депо. Вовлечь в энергетический обмен жировые отложения можно при условии, что Е < А + Q. Поскольку на основной обмен повлиять не так-то просто, и у физической нагрузки есть свой предел, для воплощения в жизнь этой формулы необходимо уменьшить поступление энергии — Е. Для этого наш рацион должен стать гипокалорийным за счет сокращения в нем доли жиров и углеводов — сладкого, жирного, вкусного. Главная проблема на этом пути — аппетит.

Многие БАД, решающие проблему укрощения аппетита, содержат волокна, глико- и галактоманнаны, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), измельченную в порошок морскую капусту, фукус пузырчатый (водоросли, содержащие альгиновую кислоту) и другие компоненты, которые связывают воду и набухают. Это приводит к растяжению желудка и формированию чувства насыщения. Такие продукты обязательно запиваются достаточным количеством воды. Принятые незадолго перед едой, они позволяют значительно уменьшить объем трапезы. Вечерний прием позволит удержаться от ночной ревизии холодильника. Возможный "побочный" эффект — легкое слабительное действие за счет все тех же разбухших волокон, которые проходят через кишечник без переваривания, транзитом. При наличии упорных запоров (а ожирение нередко сопровождается запорами) такой эффект — большой плюс.

Возможен и другой механизм подавления аппетита. Гидроксилимонная кислота из гарцинии камбоджийской способствует поддержанию постоянного уровня глюкозы в крови, что служит сигналом насыщения для центра голода, расположенного в гипоталамусе.

Аминокислота L-фенилаланин является биохимическим предшественником эндорфинов — нейромедиаторов, связанных с формированием чувства удовольствия, счастья. Этот природный антидепрессант позволяет справиться с тревожностью и депрессией, которые многие из нас "заедают" чем-нибудь вкусненьким.

К природным антидепрессантам относится и другая аминокислота — 5-гидро-кситриптофан, выделенная из африканского растения гриффонии. 5-гидрокси-триптофан способствует биосинтезу серотонина, дефицит которого сопровождается усиленной пищевой мотивацией. На фоне приема этой аминокислоты чувство насыщения возникает, даже если объем пищи ограничен.

Большинство врачей считают, что положительный эффект от приема подобных БАД гораздо шире возможности разового воздержания от еды. Приучаясь к потреблению меньшего количества пищи, полные люди вовлекаются в процесс формирования рационального пищевого поведения, основные заповеди которого: не переедать, не есть на ночь, ограничивать в рационе жирные и сладкие продукты. А это — третий краеугольный камень медицинских программ похудения (диета + физическая нагрузка + коррекция пищевого поведения).

В то же время некоторые врачи отмечают, что при прекращении приема БАД, регулирующих пищевое поведение, повышенный аппетит возвращается, и потерянный вес очень быстро набирается вновь. Такое расхождение во взглядах можно объяснить тем, что врачи второй группы не использовали полученную "передышку" для проведения разъяснительной работы, направленной на коррекцию пищевого поведения, формирование пищевой культуры.

Еще один важный физиологический аспект подавления аппетита и перехода на гипокалорийное питание: ограничение потребляемых калорий приводит к усилению синтеза гормона роста, а это один из наиболее активных эндогенных факторов наращивания мышечной массы и утилизации накопленного жира.

Как повлиять на липидный обмен

"Сжигателями" жира называются некоторые БАД на основе растительного фермента — бромелайна, который содержится в ананасах, гуаране американской, гарцинии камбоджийской. Бромелайн участвует в белковом и липидном обмене. Однако липолитический эффект его достаточно слабый, без соблюдения диеты и адекватных физических нагрузок он вряд ли проявится. Увеличивать дозу БАД бессмысленно, а иногда и опасно, ведь экстракт гуараны, например, содержит еще и кофеин, который категорически противопоказан гипертоникам.

Целый ряд БАД включает активные компоненты, стимулирующие мобилизацию жира из жировых депо: форсколин, кофеин, капсаицин, гликозиды семян горчицы, дайкона, экстракт орехов колы, зеленый чай, экстракты некоторых грибов, органически связанный йод морских водорослей. Все эти вещества имеют довольно широкий спектр биологической активности, некоторые из них несколько повышают функцию щитовидной железы и способствуют интенсификации процессов основного обмена: гипотиреоз часто сопровождается ожирением. Кроме того, гипофункция щитовидной железы может усугубиться на фоне гипокалорийной диеты. К приему таких БАД надо относиться достаточно осторожно, имея в виду противопоказания, в том числе повышенное артериальное давление, нарушения работы почек, различные формы патологий желудочно-кишечного тракта.

Убихинон (коэнзим Q10), принимая активное участие в энергетическом обмене, также способствует снижению массы тела на фоне рациональной диеты. Лабораторными исследованиями подтвержден тот факт, что у тучных пациентов уровень убихинона в крови значительно снижен.

Аминокислоты: аргинин, цистеин, лизин, тирозин — опосредованно влияют на липидный обмен и ускоряют утилизацию накопленного жира. Глютаминовая кислота нормализует работу печени и подавляет тягу к сладкому.

L-карнитин участвует в метаболизме жиров, обеспечивая транспорт жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются окислительному распаду. При дефиците карнитина организм с трудом переходит в режим эффективного липолиза и кетоза, необходимого для похудения именно за счет жировой, а не мышечной ткани. Кроме того, карнитин нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и повышая содержание неатерогенных липопротеидов высокой плотности. Эта аминокислота оптимизирует работу сердечной мышцы, способствует повышению устойчивости к физическим нагрузкам, таким образом, позволяя более полно реализоваться второй составной части программы коррекции массы тела (диета + физическая нагрузка + коррекция пищевого поведения).

Уже упомянутая нами гидроксилимонная кислота (в составе экстракта кожуры плодов гарцинии камбоджийской) разобщает углеводный и жировой обмены, препятствует синтезу жиров из сахаров, ингибируя фермент АТФ-цитратлиазу. Ингибируется образование ацетил коэнзима А и дальнейший синтез жирных кислот, триглицеридов и холестерина. А вот окисление жиров в печени, наоборот, усиливается, так что энергетический обмен не нарушается. С другой стороны, гидроксилимонная кислота активирует фермент карнитинацилтрансферазу и, соответственно, биосинтез карнитина. Гидроксилимонную кислоту можно отнести к биокорректорам, используемым для профилактики сахарного диабета.

Альфа-линоленовая кислота повышает уровень основного обмена и способствует вовлечению жировых отложений в энергетический обмен.

Магний принимает участие в синтезе АТФ и сопряжении жирового и энергетического обмена и также является одним из компонентов БАД, предназначенных для коррекции массы тела.

Хром (в виде пиколината или поли-никотината) способствует потере веса за счет восстановления нормального углеводного обмена. Хром является компонентом фактора толерантности к глюкозе (GTF, Glucose Tolerance Factor), который нормализует проницаемость клеточных мембран для глюкозы, регулирует процессы утилизации и депонирования глюкозы. Хром восстанавливает чувствительность рецепторов к инсулину и способствует преодолению инсулинорезистентности. Однако публикации в журнале Американской ассоциации врачей (JAMA №3, 1999) свидетельствуют об определенной настороженности по отношению к БАД, содержащим пиколинат хрома, в связи с появившимися данными о его канцерогенности. Здесь важно иметь в виду вопрос рациональной дозы: при превышении практически любое лекарство превращается в яд.

Для лиц с избыточной массой тела характерен дефицит биотина. Прием биотина в составе БАД препятствует развитию гиперинсулинемии.

Надо, надо очищаться по утрам и вечерам

Достаточно модное направление — "поглотители", "блокаторы" жира. К этой категории относятся БАД на основе хитозана, который представляет собой химически модифицированный хитин из панциря ракообразных. Хитозан образует в пищеварительном тракте с жирами комплексы, которые делают жиры недоступными для действия пищеварительных липолитических ферментов. Аналогичным действием обладает абсорбол, представляющий собой экстракт оболочки шельфовых моллюсков. Абсорбол связывает жиры в соотношении 1 к 12.

Такого рода препараты эффективны лишь при соблюдении диеты, обедненной углеводами. В противном случае организм начинает усиленно синтезировать жиры их сахаров. Кроме того, надо помнить, что "поглотители" жира препятствуют всасыванию жирорастворимых витаминов (А, Е, Д и К).

Целый ряд биодобавок усиливает моторику кишечника и активизирует процессы выделения. Многие компоненты пищи (в том числе и жиры) не успевают усвоиться в полном объеме и выводятся из организма. Послабляющие свойства БАД придают сенна, ревень,крушина, фенхель, волокна люффы, бурые морские водоросли, пектины, семена подорожника блошного, овсяные или пшеничные отруби. Однако слабительные средства нередко усиливают выведение различных минеральных веществ. Поэтому длительное время их принимать нельзя, а принимая, следует обогащать рацион комплексами макро-и микроэлементов. На процесс снижения массы тела такие БАД не влияют. Более того, если отруби входят в состав сладкого овсяного печенья, то речь вести можно лишь о прибавке в весе.

Некоторые биодобавки содержат мочегонные компоненты (брусничный лист, медвежье ушко), ведь организм полных людей склонен задерживать избыток жидкости. При выраженных отеках растительные мочегонные средства оказывают неплохой эффект, но вот говорить о похудении не корректно: из организма уходит вода, а не жировые запасы. При неконтролируемом приеме таких препаратов на фоне повышенного диуреза может заметно снизиться уровень калия в крови, а это чревато осложнениями со стороны работы сердца. Особую осторожность следует проявлять людям с мочекаменной болезнью.

"Еда в стакане"

Определенную помощь в борьбе с лишними килограммами могут оказать так называемые модификаторы суточного рациона. Модификаторы суточного рациона являются нутрицевтиками, то есть специальными продуктами питания с заданными свойствами. А свойства эти таковы: невысокая калорийность, наличие в составе таких компонентов, как полноценные хорошо усвояемые белки, растительные волокна, сбалансированные комплексы витаминов и минералов. Отдельные компоненты могут иметь химическое, биотехнологическое или природное происхождение, если в состав входят лиофилизированные фруктовые соки, экстракты овощей и ягод. Вместо сахара часто используются искусственные подсластители, например, аспартам. Выпускаются такие продукты, как правило, в форме сухих концентратов, которые при смешивании с водой превращаются в коктейли, кисели, горячие напитки — каппучино или горячий шоколад, десерты или супы (не зря их называют "едой в стакане"). Некоторые фирмы выпускают уже готовые к употреблению напитки или сладкие "шоколадные" батончики.

Поскольку эти продукты малокалорийны, их можно с успехом использовать в разгрузочные дни, заменять ими один или несколько приемов пищи. Максимальное упрощение приготовления готовых блюд позволяет воспользоваться ими на работе или дома, когда нет времени готовить.

К нутрицевтикам относятся также всевозможные витаминно-минеральные комплексы, которые обычно рекомендуются на период похудения. Несмотря на то что в меню начинают преобладать "правильные" продукты: овощи, фрукты, злаки, грибы, растительное масло — нужных витаминов, макро- и микроэлементов все равно не хватает. Прием специальных комплексов позволяет худеть красиво, то есть без ущерба для волос, ногтей и кожи. Худеть, сохраняя физическую активность и интеллектуальную продуктивность.

Точка зрения клинициста

Испытания, проведенные на базе клиники лечебного питания института питания РАМН, показали, что большинство изученных БАД, рекомендованных для включения в программу по коррекции избыточной массы тела, действительно способствуют похудению, обеспечивая дополнительно 2—5% потери веса по сравнению с использованием только диеты. Однако сам процесс похудения значительно облегчается, повышается настроение, неизбежно угнетенное при переходе в режим низкокалорийного питания, подавляется достаточно мучительное чувство голода, быстрее восстанавливаются нарушенные биохимические показатели и лучше переносится рекомендуемая физическая нагрузка. Поэтому врачи рекомендуют пациентам с избыточной массой тела прием биодобавок. Однако нельзя рассчитывать только на них: без специальной диеты и физической активности чуда не произойдет: БАД не заменяют ни один из компонентов триады эффективного похудения (диета + физическая нагрузка + коррекция пищевого поведения).

Всех пациентов клиники лечебного питания обязательно детально обследуют. Наряду с традиционным взвешиванием проводят импедансметрию, позволяющую установить количество жировой ткани, мышечной массы, вне- и внутриклеточной жидкости. Клинический и биохимический анализы крови и мочи служат основанием для исключения противопоказаний к назначению редуцированной диеты, позволяют обнаружить ряд патологических состояний, нуждающихся в коррекции с помощью лекарств или БАД (гипотиреоз, дислипидемия и другие). Индивидуальный план похудения включает в себя гипокалорийную диету (№8), дозированнуюфизическую нагрузку, прием рекомендованных БАД.

Основные параметры лечебной диеты следующие:

• Ограничение суточной калорийности.
• Снижение энергетической ценности диеты за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения. При этом обеспечивается достаточное потребление ненасыщенных жирных кислот в составе растительных масел и БАД, растительных волокон (фрукты, овощи, БАД).
• Количество полноценного белка находится на уровне физиологических потребностей.
• Многократное дробное питание, подавляющее чувство голода.

При необходимости пациентов консультирует психиатр: нам всем свойственно "заедать" стресс, будь то проблемы на работе или трагедии в личной жизни. Располневший человек может себя возненавидеть (дисморфофобия), заниматься самобичеванием. А это приводит, в свою очередь, к формированию хронической стрессовой ситуации и замыкает порочный круг: стресс — полнота - стресс.

Ложка дегтя в бочке меда

К сожалению, как для лекарств, так и для БАД остро стоит проблема подделок и нелегального ввоза продуктов сомнительного качества. Все БАД должны быть сертифицированы и зарегистрированы в Министерстве здравоохранения. В связи с новыми постановлениями реализуются биологически активные добавки к пище только через аптечную сеть.

Пусть уроком послужит история знаменитых тайских таблеток. Вспомним, как "охотились" за ними по всей стране лет десять тому назад. До сих пор бойкую рекламу можно встретить в интернете. Но она уже не вселяет надежду и оптимизм ввиду многих печальных событий: невероятные истории похудения на фоне клинически установленной депрессии, нарушения работы печени, ухудшения сна, выпадения волос. В США врачи установили связь между приемом тайских таблеток и формированием патологии сердечных клапанов. В Израиле такая патология обнаружена у 4,3% пациентов, принимавших чудо-пилюли. Проведенная в институте питания в 1999 году экспертиза показала, что кроме растительных компонентов со слабительным, мочегонным и желчегонным действием, в состав тайских таблеток входили синтетические вещества: фенфлюрамин, фентерамин, поли-4-стиренсульфонат натрия и другие, подавляющие аппетит. Именно эти компоненты обеспечивали как эффект снижения веса, так и весь спектр серьезнейших осложнений.

Критерии качества

При приобретении БАД не надо стесняться требовать сертификат соответствия. Именно он подтверждает легитимность существования того или иного средства на прилавке.

На упаковке или в аннотации к БАД обязательно должна быть следующая информация:

• подробный состав;
• назначение препарата;
• дозы и схема применения: некоторые БАД нельзя применять долго. После курсового приема следует сделать перерыв. Эффективные дозы могут различаться для детей и взрослых. Для многих БАД, так же как и для лекарств, важно соблюдать время приема: до, во время или после еды, запивая большим или небольшим количеством воды;
• противопоказания с указанием возможных ограничений по возрасту и по состоянию (можно ли применять во время беременности и кормления грудью);
• условия хранения;
• фирма-производитель с указанием страны и даже адреса;
• штрих-код;
• дата производства и срок годности;
• если средство прошло клинические испытания, указывается, где именно.

Не все БАД, имеющие схожий состав, дают при приеме одинаковый результат. Для описания этого явления в медицине и фармакологии существует даже такое понятие, как биоэквивалентность. Биологическая активность компонентов в составе лекарства или БАД зависит от их дозы, степени чистоты действующего вещества или от его окружения в комплексе, от схемы приема, от вспомогательных веществ в составе готовой формы. Важнейшим критерием истины при оценке эффективности биодобавок служат результаты клинических испытаний.

К сожалению, никем не изучалось взаимодействие различных БАД при их совместном применении, а также их эффективность и безопасность на фоне приема различных лекарств. В этом случае справедлива следующая рекомендация: если при приеме биодобавок возникает какой-либо дискомфорт или болезненное состояние, нарушение функций организма (даже самое легкое), следует немедленно прекратить прием и обратиться к врачу.

Консультация врача, лучше - диетолога, поможет сориентироваться в море заманчивых предложений и выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае.

Дозы

Обсуждая проблему ожирения и борьбы с избыточным весом, всегда следует помнить о взаимосвязи обмена углеводов и жиров: ведь полнеем мы не столько от жирной пищи, сколько от высокоуглеводной.

Что же происходит с углеводами, поступающими с пищей? Часть их немедленно используется в качестве источника энергии, избыток превращается в гликоген (форма "хранения" углеводов в печени и мышцах). Когда резерв гликогена создан, циркулирующая в крови глюкоза поступает в печень или непосредственно в адипоциты и служит исходным субстратом для синтеза жирных кислот. Таким образом, наши жировые депо пополняются:

• экзогенными жирами, поступающими в избытке с пищей,
• эндогенными жирами, синтезированными в печени или адипоцитах (клетках жировой ткани) из глюкозы. Огромную роль в регуляции процессов углеводного и жирового обменов играет гормон инсулин. При поступлении в кровь большого количества сахара вырабатывается больше инсулина, который, как заботливая хозяйка, помогает распределять глюкозу - часть на питание мозга и других органов, часть - на депонирование в форме гликогена или жиров. Когда уровень сахара в крови постоянно превышает допустимые пределы, формируется гиперинсулинемия. При этом состоянии инсулин присутствует в крови в избыточном количестве и моментально депонирует все поступающие сахара. Уровень сахара быстро поднимается и падает, мозг не получает сигналов о насыщении, и требуется новая порция пищи. С другой стороны, инсулин тормозит выход свободных жирных кислот из жировой ткани и препятствует липолизу. Гиперинсулинемия - один из серьезнейших метаболических сдвигов на пути к диабету и ожирению. Если вовремя не остановиться, формируется устойчивость специфических рецепторов к инсулину. Такое состояние называется инсулинорезистентностью и чревато самыми серьезными последствиями. Как видно, диабет и ожирение идут рука об руку.

Вот почему при обсуждении диеты для коррекции массы тела на первое место выходит принцип существенной редукции углеводов, особенно легкоусвояемых. А в состав пищевых добавок для похудения, как правило, включают биологически активные соединения, регулирующие углеводный обмен, стабилизирующие уровень сахара в крови, а также способные оказать помощь в преодолении инсулинорезистентности.

Источник: www.nsp-moscow.com/