Переломы - нарушение линейной непрерывности костей

Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием силы, которая превышает модуль их эластичности. Классификация переломов: По происхождению: врожденные и травматические По локализации: эпифизарные,эпи

    Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием силы, которая превышает модуль их эластичности.

 

Классификация переломов:

 

По происхождению: врожденные и травматические

По локализации: эпифизарные, диафизарные, метафизарные

По участку, где произошел перелом: переломы здоровых костей и патологические переломы

По способу возникновения: прямые и непрямые

Неполные переломы: переломы по типу “зеленой веточки”, переломы от сдавления, костная трещина.

Полные переломы. Направление перелома может быть: поперечное, косое, продольное, спиралевидное. (перелом за счет сцепления)

Оскольчатые переломы

Полные переломы со смещение костных отломков и без смещения

Переломы закрытые и открытые

Стрессовый перелом

     

Классификация “Association d`Osteosintese”(AO)

•         Согласно этой классификации диагностика каждого перелома состоит из 5 символов: 4 цифры и буква.

•         I – первая цифра обозначает поврежденную кость

•         II – вторая цифра указывает на сегмент сломанной кости (1,2 и 3)

•         III – затем буквой указывается тип перелома:A,B и C.

•         IV – следующая цифра обозначает группу перелома для его конкретизации и отмечается, как 1,2 и 3.

•         V – пятая цифра указывает на подгруппу перелома для его уточнения. Например, поперечный перелом большеберцовой кости в верхней трети с незначительным смещением кодируется следующим образом: (4,2,A,3,2.) 

Патологические переломы

     Появляются вследствие незначительных травм на уровне некоторых костей, поврежденных следующими факторами:

•         Остеопороз, Инфекции (остеомиелит и др.), опухоли.

Стрессовый перелом

•         Стрессовый перелом образуется в следствие повторяющегося механического воздействия сниженной интенсивности на кость

•         Патологический процесс состоит в резорбции кости остеокластами и последующим появлением периостальной мозоли и является обратимым в случае устранения агрессивного фактора.

•         Перелом на уровне дистальных метафизов плюсневых костей II-III у молодых призывников, после похода на длительную дистанцию (20-30 кm) – перелом Deutsch lander

•         Перелом пятки у призывников

 

Неполные переломы

 

В неполных переломах линия перелома лишь частично затрагивает кость.

Чаще всего бывают у детей, с повышенной костной эластичностью и толстой надкостницей.

Неполный перелом по типу “зеленой веточки” затрагивает кортикальную зону в области выпуклости, образованной сгибанием кости, в то время как противоположное компактное вещество остается интактным.

1.Перелом по типу «зеленой

веточки».

2.Направление приведения

3.Полностью приведенный

перелом

Полные переломы

•         При полных переломах линия перелома затрагивает всю толщину кости.

•         1 – направление поперечного перелома

•         2 – косого

•         3 - спиралевидного

Оскольчатые переломы

•         Обычно имеются два костных отломка

•         Когда направления перелома многочисленны, выделяется несколько костных обломков, и тогда перелом называется оскольчатым.

Костные отломки

•         Исходя из расположения и соотношения костных отломков полные переломы бывают со смещением и без смещения.

•         Костные отломки теряют нормальное сообщение, а смещение может быть за счет:

     - перемещения

     - поднятия или наслаивания

     - поворота

     - углового смещения

   Считается смещенным дистальный фрагмент !

•         Открытый переПо отсутствию или наличию нарушений целостности (непрерывности) поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек переломы бывают закрытыми и открытыми.

•         Очаг перелома сообщается с окружающей средой – открытый перелом

•         Кожа повреждена или контужена травматическим фактором или смещенными костными отломками.

лом

Клинические проявления переломов

•         Вероятные признаки перелома

•         Боли в травмированном очаге

•         Кровоподтек, иногда более поздний

•         Деформация области (отек тканей поврежденного сектора)

•         Нарушение функции

•         Достоверные признаки перелома

•         Патологическая подвижность

•         Костная крепитация

•         Прерывание целостности кости (иногда можно оценить пальпаторно, когда переломанные кости имеют поверхностное расположение)

•         Костные отломки видны в ране (в случае открытых переломов)

•         Отсутствие передачи движения вдоль всей кости

Достоверные симптомы

•         Анормальная подвижность может отсутствовать при неполных переломах и при вколоченных переломах.

•         Костную крепитацию не нужно искать преднамеренно,т.к. мобилизация сломанных фрагментов может вызвать повреждение мягких тканей.

•         Перелом ключицы

•         Ассиметрия плечей

•         Видимый костный

обломок

3.  Болезненная пальпация

•         Перелом хирургической шейки плеча

•         Припухлость плеча

•         Боль при пальпации

•         Распространенные

кровоподтеки

•         Перелом диафиза бедренной кости

a – массивная гематома (≤ 1000ml крови) мягких тканей,

которая может вызвать состояние шока: недостаточность

кровообращения

b – смещение, как правило значительное,

 костных отломков

 

Общие ранние осложнения переломов

•         Травматический шок вызванный: 1-кровотечением и гиповолемией, 2-нейро-рефлекторным синдромом, 3-эндотоксемией и микробной токсемией (при открытых повреждениях)

•         Жировые эмболы, которые образуются в первые три дня после происшествия и связаны с липидными макрочастицами, мобилизованными из костного мозга, или формируются как следствие общего липолиза, связанного с посттравматическими гормональными изменениями.

•         Острая анемия

•         В течение развития появляются септические осложнения: легочные, почечные, общие, в особенности в областях подверженных предшествующим заболеваниям.  

•         Все эти осложнения ведут к ухудшению состояния больного и могут стать причиной его смерти. Первоочередная задача при оказании первой помощи заключается в профилактике и лечении этих осложнений.

 

Осложнения переломов, обусловленных различными причинами

•         Висцеральные повреждения, нанесенные непосредственно травматическим фактором или вызванные смещением костных отломков (церебральные, медуллярные, грудные, абдоминальные, тазовые)

•         Сосудистые повреждения (кровотечения)

•         Повреждения нервов (парезы, параличи)

•         Неправильное расположение костных отломков (диспозиция)

•         Интерпозиция (вклинивание между обломками мышцы или фасции)

 

Осложненные переломы:

Мышечная интерпозиция- Вклинивание между обломками мышцы или фасции ведет , как правило, к формированию ложного сустава.

Падающая» кисть:

Паралич из-за повреждения лучевого нерва (а) при переломе диафиза плечевой

кости (b).

Сращение переломов:Посттравматическое воспаление, Остеолиз и остеосинтез, Костное ремоделирование.

Сразу же после перелома появляется гематома, окруженная воспалительным процессом.

Гематома окружена сосудами и молодой соединительной тканью -“фиброзная мозоль”

Первичная костная мозоль с беспорядочно расположенными трабекулами (4-6 нед.)

Процесс перестройки – пластинчатая костная мозоль (вторичная)

Осложнения процесса сращения

•         Дефектная мозоль – сращение костей в анормальном положении

•         Задержка консолидации – более длительное время сращения перелома, в отличии от обычного времени консолидации, характерного данному перелому.

•         Псевдоартроз – последствие расположения между отломками мягких тканей, представляет собой добавочный синовиальный сустав.

•         Посттравматический остеопороз (Sudeк-Leriche) – проявляется болями при попытке мобилизации после консолидации перелома, мышечной атрофией и вазомоторными нарушениями (отек, цианоз, гипотермия)

Оказание первой помощи

•         Введение анальгетиков

•         Транспортная иммобилизация при помощи стандартных или импровизированных средств

•         При открытых переломах в показанных случаях производят гемостаз при помощи жгута, сдавливающей повязки, накладывают асептическую повязку.

•         В случае декомпенсации жизненно важных органов: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в специализированное учреждение.

Ортопедическое восстановление смещенных отломков может быть:

•         мануальное

•         трансскелетное

Хирургическое восстановление смещенных отломков может быть:

•         Со вскрытием очага перелома

•         С закрытым очагом

•         После восстановления обломков, осуществляется их стабилизация при помощи различных фиксаторов – данный метод носит название остеосинтеза отломков.

 I – внутренний остеосинтез с расположением фиксаторов под кожными покровами, с окончательным наложением швов на хирургическую рану

 II – наружный остеосинтез осуществляется за счет использования наружных аппаратов фиксации, с помощью которых возможно восстановление отломков с последующей их стабилизацией.

 

Внутренний остеосинтез: центромедуллярны, экстракортикальный

Наружный остеосинтез: Остеосинтез с аппаратом Илизарова Остеосинтез при помощи наружного фиксатора.

 

Источник: Medtorrents