Смертность и выживаемость ВИЧ инфицированных

Смертность и выживаемость ВИЧ инфицированных больных в современных условиях.

Смертность и выживаемость ВИЧ инфицированных больных в современных условиях.

ВИЧ инфекция является тяжелым, потенциально смертельным заболеванием. Успехи антиретровирусной терапии привели к значительному увеличению продолжительности жизни ВИЧ инфицированных больных. Располагать знанием об ожидаемой выживаемости при ВИЧ инфекции было бы полезным для больных, медицинских работников и здравоохранения в целом. Оценить современную выживаемость и возрастную смертность ВИЧ инфицированных больных на примере большой общенациональной когорты и сравнить эти показатели с показателями общей популяции стало целью исследовательской группы из Дании и США.

Исследование, в которое включаются все ВИЧ инфицированные больные старше 16 лет, было начато в 1995 г. и продолжается до сих пор. В исследование включены 3990 ВИЧ инфицированных больных и 379 872 лица обычных человек. С появлением в 1996 г. высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) доля получающих ее больных постоянно возрастала (>75% с 2002 г).

Все участники наблюдались после 25-летнего возраста. Исследователи определили, что медиана выживаемости после 25 лет у ВИЧ инфицированных больных составляет 19,9 лет (17,5 – для мужчин и 24,2 – для женщин), а для лиц общей популяции – 51,1 год (50,8 – для мужчин и 54,8 – для женщин). В период более позднего развития ВААРТ (2000–2005 гг.) эта выживаемость для ВИЧ инфицированных больных увеличивалась до 32,5 лет (32,1 – для мужчин и 32,3 – для женщин), а при исключении больных с гепатитом С – до 38,9 лет (37,8 – для мужчин и 40,1 – для женщин).

Общая смертность составила 43 на 1000 человеко-лет среди ВИЧ инфицированных больных и 4,7 на 1000 человеко-лет в общей популяции. Самой высокой смертность ВИЧ инфицированных больных была до ВААРТ: в 1995–1996 гг. – 124 на 1000 человеко-лет . Уровень смертности снизился с появлением ВААРТ до 38 на 1000 человеко-лет и далее, с совершенствованием ВААРТ, – до 25 на 1000 человеко-лет в течение 2000–2005 гг.

Среди больных, уже получающих ВААРТ, наибольшая смертность отмечается в течение первого года терапии – 48 на 1000 человеко-лет, затем смертность снижается и стабилизируется на уровне 26 на 1000 человеко-лет с 4–5 года терапии. При анализе больных, получающих усовершенствованную ВААРТ, смертность оказалась равна 26 на
1000 человеко-лет на 1–2 годах после постановки диагноза, 17 – на 3–4 годах, 18 – на 5–6 годах, 21 – на 7–8 годах и 17 – на 9–10 годах.

У ВИЧ инфицированных больных, имеющих положительные тесты на гепатит С, отмечается значительно более высокая смертность по сравнению с отрицательными по гепатиту С больными: 59 против 39 на 1000 человеко-лет в целом в когорте и 57 против 19 в период 2000–2005 гг.

Cмертность для связанных с ВИЧ инфекцией причин снизилась с 71 на 1000 человеко-лет в 1996–1997 гг. до 7 на 1000 человеко-лет в 2000–2005 гг., а для не связанных с ВИЧ инфекцией причин – с 23 на 1000 до 9,4 на 1000. Таким образом, доля связанных с ВИЧ инфекцией причин смерти от всех причин снизилась с 76% в 1995–1996 гг. до 57% в 1997–1999 гг. и до 43% в 2000–2005 гг.

Выводы.
Данное исследование, основанное на точных и полных данных, позволяет прогнозировать более чем 35-летнюю выживаемость молодых ВИЧ инфицированных людей, получающих современную ВААРТ. Исследователи подчеркивают, что они прогнозировали выживаемость ВИЧ инфицированных больных исходя из предполагаемого стойкого успеха ВААРТ и стандартного полного доступа для всех ВИЧ инфицированных больных к медицинской помощи.
 

Источник: ФОРУМ ДЛЯ ЖИВУЩИХ С ВИЧ/СПИД