Первая попытка пересадки печени в России

В статье отражены организационные вопросы, которые рассматривались в процессе внедрения трансплантации печени в институте.

История пересадки печени уходит корнями в XX век, когда эксперименты русского ученого-физиолога В.П. Демихова и американского хирурга C.S. Welch явились основой внедрения этой уникальной операции в клиническую практику. Первая пересадка печени у человека была сделана в 1963 году В 1967 г. В Великобритании в городе Кембридже был основан первый в Европе и второй в мире центр по пересадке печени, который возглавил Calne. Но несмотря на предвзятое отношение многих врачей и официальных властей к этой операции ввиду ее высокой дороговизны, летальности в годы внедрения пересадки печени, она медленно завоевала право на существование как единственный эффективный метод лечения больных с терминальными заболеванием печени различной этиологии. С открытием циклоспорина А ее результаты стали прогрессивно возрастать. Трансплантация печени, выйдя из категории экспериментальной операции, стала обширно внедряться в медицинскую практику. С 1983 г. Страховые компании соединенных штатов и ряда европейских стран стали оплачивать эту операцию. Так был закрыт вопросфинансирования программы пересадки печени. В странах с государственной медициной (Великобритания, Италия) все пересадки оплачиваются из целевых бюджетных средств. Расчеты экономистов еще в конце 20 века показали, что консервативное лечение больных с хроническим необратимым заболеванием печени обходится государству, а также страховым компаниям значительно дороже, чем затраты на ее трансплантацию и последующее сопровождающее лечение после этого вмешательства. В настоящее время каждый год в мире происходит около 10000 пересадок печени. Несмотря на такое большое количество операций, число больных в листе ждущих неуклонно увеличивается. По данным UNOS, только в соединенных штатах на январь 2001 года эту операцию ожидал 16 861 пациент. Трансплантация печени позволила не только понизить смертность, но и вернуть к полноценной жизни десятки тысяч людей. Актуариальная продолжительность жизни в течение 18 лет после пересадки печени, по данным Питтсбургского института трансплантации имени Томаса Старзла, составила 48 процентов Впервые в мире экспериментальная трансплантация печени была сделана в России В.П. Демиховым. Однако в клиническую практику эта операция в России была введена лишь в девяностых годах В данный момент в России существуют только четыре центра, где возможно подобное вмешательство. С 1990 г. В них было выполнено не более семидесяти трансплантаций печени. Причин для таких крайне неудовлетворительных показателей много. Необходимость открытия отделения трансплантации печени в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского возникла давно. Это было связано с поступлением большого количества пациентов с декомпенси-рованным циррозом печени всевозможной этиологии в отделение лечения острой печеночной недостаточности. Помочь таким пациентам старыми способами нельзя и ждать хороший исход можно только в случае выполнения трансплантации печени. По данным аутопсий, сделанных в нашем институте в последние 5 лет, два с половиной процента погибших пациентов погибли от цирроза печени и его осложнений. Целью данной статьи является отражение первого опыта трансплантации печени с точки зрения особенных для России проблем, касающихся пересадки органов и тканей. В работе показаны подготовительные мероприятия, которые были сделаны до внедрения пересадки печени в клинику, порядок обследования 15 больных, фамилии которых были внесены в лист ожидания, а также приведено описание двух случаев трансплантации печени в клинике. Обсуждение результатов исследования Отделение пересадки печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского было сгруппировано в марте 2000 г. Введение в практику трансплантации печени затребовало многосторонней организационной и практической подготовки, координации деятельности вновь открытого отделения со смежными службами, городским центром органного донорства. Был обобщен опыт работы Российских и зарубежных центров трансплантации. До введения пересадки печени в клинику нами сделано 30 ортотопических аллотрансплантаций печени в эксперименте на собаках. Причем была достигнута пяти дневная выживаемость лабораторных животных без проведения иммуно-супрессии. В эксперименте были отработаны вопросы мульти-органного забора и консервации органов, взаимодействия всего персонала, а также венозного обходного шунтирования и интраоперационного инвазивного мониторинга. Вместе с этим с экспериментальной и координаторской работой обследовали больных для постановки их фамилий в лист ожидания пересадки В результате обследования в лист ожидания были внесены фамилии пятнадцати пациентов с диффузными заболеваниями печени.

Источник: Медицинские лекции